Tecartus（Brexucabtagene Autoleucel）治疗中CRS（细胞因子释放综合征）的缓解需根据症状严重程度分层干预，具体策略如下：
一、分级管理框架
轻度CRS（1级）
核心症状：持续发热（≥38℃）且对退热药无效。
首选治疗：
托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）：单次静脉输注8mg/kg，可在24小时内重复，最多4次；
辅助措施：补液维持血流动力学稳定，密切监测氧饱和度。
中重度CRS（2-4级）
核心症状：高热合并低血压/缺氧（≥2级）或器官功能障碍（≥3级）。
强化治疗：
托珠单抗+皮质类固醇联用：托珠单抗剂量同上，联合地塞米松（10mg q6h）或甲泼尼龙（1-2mg/kg/d）；
展开剩余68%难治性病例：加用IL-1受体拮抗剂（Anakinra）或GM-CSF抗体（Lenzilumab）阻断炎症级联反应。
二、关键药物应用原则
托珠单抗的时机争议
部分研究支持早期干预：对持续72小时以上的1级发热即可启用，可降低进展风险；
指南建议个体化：ASTCT/EBMT推荐基于症状动态性而非固定分级启动治疗。
皮质类固醇的风险管控
短期高剂量可能抑制CAR-T细胞活性，故推荐：
中重度病例限用≤3-5天；
症状缓解后快速减量。
预防性使用争议：NCCN仅推荐特定产品（如Axi-cel）高危患者预防用药，EBMT/ASCO反对常规预防。
三、支持治疗与预防
器官功能支持
低血压：静脉补液+血管活性药物（如去甲肾上腺素）；
缺氧：氧疗或机械通气。
预防性监测
输注后住院≥7天，每4小时评估CRS评分（包括体温、血压、氧合）；
高危患者（如高肿瘤负荷）提前备药。
四、新型策略探索
工程化CAR-T设计：降低CAR亲和力或引入"自杀开关"基因，减少细胞因子风暴风险；
靶向骨髓细胞：抑制单核/巨噬细胞活化的药物（如CSF-1R抑制剂）进入临床试验。
治疗目标：72小时内控制炎症进展，避免多器官衰竭
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